1. 질병명
: 류마티스 관절염
2. 영어명
: Rheumatoid Arthritis
3. 분류
: 근골격계, 결합조직 질환
4. 단계 코드
: M05
5. 정의
: 전신 증상을 동반하는 대칭성 만성 활액 염증 질환에서 자가 면역 질환의 한 유형
으로 간주된다. 염증반응의 과정은 관절의 활막으로 시작하여 활막의 만성 비대,
관절 연조직의 파괴로 진행되며 관절 경직, 변형을 초래한다.
6. 원인
1) 자가면역이론
바이러스 특히 엡스타인-Barr, 홍역 바이러스나 스트렙토코커스, 디프테리아 등과
같은 박테리아 세포벽 성분의 자가면역 반응에서 발생하는 것으로 추정된다.
2) 유전적 요소
HLA-DT4, T-cell, B-cell 상호 작용으로 형성되는 항체, 인채 내 Proteoglycan,
제 2형 collagen 결합 등이 작용 인자로 주목 받고 있다.
7. 증상
: 미국 류마티스 학회가 채택한 다음 7개 기준 항목 중 4개 이상이 나타나면 류머티스
관절염으로 진단되지만 관절의 증상은 최소 6주 이상 지속되어야 한다.
1. 아침에 관절이 뻣뻣하다.(1시간 이상 지속된다.)
2. 관절염은 3개 이상, 손목 관절염
3. 대칭 관절염
4. 류마토이드결절
5. 류마티스 인자
6. 관절 방사선학적 소견 이상
7. 손관절염의 발병은 느리거나 갑작스럽게 일어날 수 있다.
8. 치료
약리치료
1. 비스테로이드성 항염증제
아스피린 5-8g/day
propionic acid 계 NSAIDs : 이부프로펜, 페노프로펜, 베토프로펜, 푸르비프로펜,
옥사프로진
Indomethacin : 가장 강력한 억제제이지만 간 질환 환자는 Pro-druc, sulindac을
많이 사용한다.
케트로락 외부의 NSAIDs : 디 플리니살, 디 클로 페낙, 에토 드라크, 나부 메톤,
메 클로 페나 메이트, 피록시 캄, 토르 메틴, 페닐 부타존
2. DMARD disease modifiying anti rheumatic drug :
관절 조직의 파괴 과정을 지연시켜 류마티스 관절염의 진행 과정을 바꾸는 약물
작용 발현은 길며 NSAIDs와 같이 사용되어야 한다.
3 면역 억제제 :
메토트렉세이트, 아자티오프린(이뮬란), 사이클로포스파미드, 사이클로스포린 A
4. 부신피질 호르몬제 :
프레드니솔론 7.5mg/일 디플라자코트 9mg/일
부신피질 호르몬제는 단기 통증을 제거할 수 있지만 위험한 부작용을 일으킬 수
있다. 또한 일시적인 통증을 완화하기 위해 부신피질 호르몬제를 관절에 주입하는
치료법도 있다.
9. 기타
일반요법
관절을 지탱하기 위해 자는 동안, 부목을 사용하고 뜨거운 물로 찜질이나 마사지를
한다. 단단한 침구를 사용하지 않을 경우 요밑에 약 2.5cm의 합판을 깐다.
가능한 한 화창한 날에만 행동한다. 관절염의 급성기에서는 관절을 쉬게하여 관절
염증을 완화시킨다. 만성기에는 관절통으로 관절이 사용되지 않으면 관절 주변의
근육과 건이 약화되어 관절 변형을 더욱 촉진시키기 때문에 적절한 운동으로
관절을 강화시킨다. 또한 급성기에서는 냉찜질로 염증을 가라앉히고 만성기에서는
온찜질로 관절 경직도를 해결한다.